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Aprenda o Protocolo Spikes: Como dar má noticias

“Más notícias” ou “impactantes notícias” referem-se a informações que drasticamente transformam a visão de futuro de uma pessoa, desencadeando respostas cognitivas, emocionais e comportamentais duradouras. Em situações desafiadoras como essas, é crucial entender a necessidade de uma comunicação sensível e empática dar más notícias.

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Atualmente, embora muitas pessoas associem essas questões com câncer ou diagnósticos terminais, é importante destacar que condições crônicas, como diabetes, esclerose múltipla ou amputações, também desempenham um papel significativo. Entretanto, ao analisarmos os modelos de prática médica, confrontamos o “paternalista”, onde o médico é considerado o guardião do paciente e toma decisões unilateralmente, com o “centrado na pessoa”, que busca promover a participação ativa do paciente nas escolhas relacionadas à sua saúde. De antemão, é essencial notar que a autonomia do médico, embora fundamental em algumas circunstâncias, tem seus limites, conforme delineado pelas nuances do cuidado centrado no paciente.

 

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É importante reconhecer

Reconhecer as preferências do paciente é crucial, pois mulheres, jovens e aqueles com maior nível socioeconômico geralmente desejam informações detalhadas. Além disso, a preferência por receber informações pessoalmente, juntamente com a necessidade de confiança, honestidade e clareza do médico, é evidente. Importa também considerar as expectativas, traços culturais e religiosos, especialmente quando o paciente e o médico têm diferentes crenças.

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Apesar da importância desse entendimento, médicos frequentemente enfrentam estresse, uma realidade que persiste ao longo dos anos de prática médica. Este estresse está muitas vezes associado ao temor de expressar sentimentos considerados incoerentes ou de serem responsabilizados pelo diagnóstico. Além disso, o receio se estende à possibilidade de deterioração clínica do paciente, embora evidências indiquem que informações corretas podem ter o efeito oposto. Portanto, é vital abordar essas preocupações para promover uma comunicação eficaz na prática médica.

Os principais erros são esconder a informação do paciente e família, ou prognósticos irreais.

Protocolo SPIKES

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Setting: 

Revisar a história do paciente e sua condição, preparar um ambiente adequado (lenços, ausência de celular, vestes adequadas), incluir a família ou amigos se o paciente desejar.

Perception:   avaliar o entendimento do paciente em relação à sua condição, identificando e corrigindo informações erradas, negações ou expectativas irreais.

Invitation: pedir permissão para dar a notícia, determinando quão detalhado o paciente quer e se ele deseja recebê-la nesse momento.

Knowledge: Ao priorizar a comunicação de más notícias, é crucial utilizar linguagem simples, evitando jargões médicos e cultivando empatia. É fundamental resumir brevemente a história da doença, fornecendo uma visão clara até o momento. Além disso, é prudente sugerir um aviso prévio para evitar um choque abrupto: “Lamento dizer que os resultados do teste foram pior do que estávamos esperando…” Essas estratégias visam criar um ambiente de entendimento e apoio durante momentos sensíveis.

Emotions:  reconhecer as emoções do paciente, usando frases empáticas e validando suas respostas e sentimentos, tentando entender o que o paciente está passando e deixando claro o apoio.

Strategy/Summary: resumir para facilitar o entendimento, preparar um plano de acompanhamento e evitar frases como “não há mais nada que possamos fazer”, ajustar as expectativas do paciente.

Evite falar de exemplos pessoais seus ou de familiares.

protocolo SPIKES em pdf

Saiba o modelo do Protocolo ABCDE

A – preparação Avançada

B – construção de relação e ambiente

C – comunicação correta

D – lidar com as reações da família e do paciente

E – encorajar e validar conhecimento e emoções

4. NURSE: como expressar empatia?

Naming (”parece que você está preocupado…”)

Understanting (”isso deve estar sendo difícil para você”)

Respecting (”estou impressionado com a sua resiliência”)

Supporting (”estarei com você durante toda a jornada”)

Exploring (”me conte mais sobre suas preocupações… como posso te ajudar mais?”)

Dando más ou impactantes notícias – Como devo fazer?

Referências :

  1. Berkey et al, 2018
  2. Reenberg LW. Delivering Bad News. JAMA. 1996;276(22):1801. doi:10.1001/jama.1996.03540220025017
  3. Trueger NS. The Best Bad News. JAMA Neurol. 2022;79(3):223–224. doi:10.1001/jamaneurol.2021.5113 

Apren a dar más notícias: Saiba o passo a pss

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