Você conhece alguém que ja teve trombose ou tem trombofilia ?
Não é tão raro quando pensamos e nos deparamos com a frase ” Quando solicitar exames de trombofilia? “. Nesse artigo vamos falar de como evitar trombose grave e quais cuidados devemos ter com a doença.
A trombose venosa é a terceira doença mais comum entre as doenças cardiovasculares, ocorrendo principalmente em caucasianos e afetando 1 a cada 1000 indivíduos por ano.
Outro ponto importante é investigar os fatores de risco adquiridos para trombose venosa. Esses fatores incluem imobilização prolongada, cirurgias, tromboses anteriores, fraturas, gestação, puerpério e associação com medicamentos hormonais. Além disso, é essencial considerar a idade avançada, o histórico familiar, e a obesidade como influências significativas. Além disso, a prevenção e o manejo adequado desses fatores de risco podem reduzir consideravelmente a incidência da doença. Por fim, a conscientização sobre esses fatores e a implementação de estratégias de prevenção são cruciais para diminuir o impacto da trombose venosa na população.
Para quem devemos pedir os exames de trombofilia?
Situações especiais de Trombose
Situações em que o teste pode ser considerado, apesar da recomendação geral contra a testagem rotineira:
TEV em sítio incomum (veias cerebrais ou esplâncnicas) — testar apenas se o resultado influenciar a duração da anticoagulação; se anticoagulação indefinida já está planejada, o teste não é recomendado. Trombose esplâncnica deve também motivar investigação de neoplasia mieloproliferativa e hemoglobinúria paroxística noturna.
Idade jovem (<45–50 anos), história familiar forte, TEV recorrente, perda gestacional recorrente, ou trombose arterial e venosa concomitante — nesses casos, o teste pode ser considerado principalmente se o paciente estiver interessado em suspender a anticoagulação (por sangramento, intolerância, custo).
Suspeita de síndrome antifosfolípide (TEV não provocado em paciente jovem), pois isso pode mudar a escolha do anticoagulante (varfarina preferida sobre DOACs).
Quando o objetivo é aconselhamento de familiares (ex.: uso de estrogênio ou gestação em parentes de primeiro grau do sexo feminino), mesmo que o resultado não mude o manejo do próprio paciente.
Quais as principais trombofilias devem ser investigadas?
-Deficiência de antitrombina
-Hemocisteina
-SAAF
Quais os exames devemos pedir?
Fator V de Leiden: A trombofilia mais prevalente na população.
Mutação da Protrombina: Importante em pacientes com histórico familiar.
Hemocisteína Sérica: Indicada para avaliar risco trombofílico.
Proteína C Funcional: Avalia a atividade anticoagulante natural.
Proteína S Livre: Fundamental para diagnóstico de deficiências.
Anticardiolipina IgM e IgG: Essenciais para diagnóstico de síndrome antifosfolipídica (SAF).
Anticoagulante Lúpico: Crucial para investigar trombofilia autoimune.
Anticorpo Anti-β2 Glicoproteína IgG e IgM: Para confirmar diagnóstico de SAF.
Quando Solicitar?
Os exames devem ser solicitados após o término da anticoagulação:
- Inibidores de Vitamina K: Parar por duas semanas.
- DOAC: Parar por dois dias.
- Heparina de Baixo Peso e Não Fracionada: Parar por mais de 24 horas
Avaliação de Risco
Solicite os exames de acordo com o risco de cada paciente. Em pacientes de alto risco e com história familiar, a pesquisa de todos estes exames é indicada.
A British Society for Haematology também recomenda contra o teste rotineiro de traços trombofílicos hereditários após evento trombótico venoso para orientar decisões de manejo (Grau 2B), e desaconselha teste genético para variantes sem relevância clínica comprovada (MTHFR, SERPINE1/PAI-1) (Grau 2C)
Considerações Especiais
- Exames de SAF devem ser repetidos com 12 semanas para confirmação diagnóstica.
- Pacientes com trombose aguda em voo de longa duração sem causa aparente devem ser investigados para trombofilia.
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Artigo de referência:
http://N Engl J Med 2017; 377:1177-1187 DOI: 10.1056/NEJMra1700365
Autor: Ítalo Abreu
Atualizado em set.2026
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