Como estudar de forma inteligente com flascards?
A diarreia aguda é uma condição comum que todo médico deve saber manejar, independentemente da especialidade. Geralmente, as causas são virais, seguidas por intoxicações alimentares e, eventualmente, por infecções bacterianas. Inicialmente, o tratamento deve focar em medidas de suporte, com reposição hídrica e correção de distúrbios eletrolíticos. Além disso, é fundamental avaliar sinais de desidratação e orientar dieta leve. Por fim, o uso de medicamentos sintomáticos, como a loperamida ou o racecadotrila, deve ser criterioso e individualizado.
Indicação da Loperamida (Imosec®)
Classe: Agente antidiarreico / antimotilidade (agonista opioide periférico)
Mecanismo: Liga-se aos receptores opioides na parede intestinal, reduzindo motilidade e secreção, e aumentando o tônus do esfíncter anal.
Indicações principais:
💧 Diarreia aguda (infecciosa ou inespecífica) em pacientes > 2 anos
→ Reduz número de evacuações e tempo até cessação da diarreia (~1 dia mais rápido que placebo).🌍 Diarreia do viajante: eficaz isolada ou associada a antibióticos.
♻️ Diarreia crônica (ex.: DII) em adultos → controle sintomático contínuo.
💊 Ileostomia de alto débito: reduz volume de saída e risco de desidratação.
Doses usuais:
Aguda: 4 mg inicial → 2 mg após cada evacuação (máx. 16 mg/dia)
Crônica: 4–8 mg/dia
Ileostomia: iniciar 2 mg 2–3x/dia, até 16 mg/dia (pode ser maior em refratários)
Racecadotrila (Tiorfan®)
Classe: Inibidor da encefalinase
Mecanismo: Aumenta ação das encefalinas endógenas no intestino, reduzindo hipersecreção de água e eletrólitos sem alterar o trânsito intestinal.
Vantagens sobre a loperamida:
Mantém motilidade intestinal fisiológica
Menor risco de constipação e íleo paralítico
Ação mais rápida: início em ~30 min
Pode ser usada com segurança em crianças > 3 meses
Indicações:
Diarreia aguda de origem infecciosa, inclusive em crianças
Pode ser usada como alternativa ou adjuvante à reidratação oral
LOPERAMIDA / TIOFRAN® – EFEITOS ADVERSOS E PRECAUÇÕES
⚠️ Frente (1/2): Efeitos adversos da Loperamida
Comuns:
Constipação
Cólicas abdominais
Náusea, tontura, sonolência
Menos comuns:
Xerostomia, dispepsia, distensão abdominal, flatulência
Cefaleia, fadiga
Retenção urinária, miose
Graves (superdosagem / uso inadequado):
🚫 Íleo paralítico, distensão abdominal
💔 Arritmias graves (torsades de pointes, parada cardíaca)
😴 Depressão do SNC e respiratória, especialmente em crianças < 2 anos
Contraindicações:
Crianças <2 anos
Colite ulcerativa aguda, enterocolite bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
Dor abdominal sem diarreia
Disenteria com sangue/febre
Segurança e Efeitos do Tiorfan® (Racecadotrila)
Efeitos adversos leves:
Náusea, vômito, constipação leve
Dor de cabeça
Irritabilidade em crianças
Raramente:
Reações alérgicas cutâneas
Vantagens:
✅ Menor risco de íleo ou constipação grave
✅ Não causa depressão do SNC
✅ Boa tolerabilidade em crianças e adultos
- Regnard C, Twycross R, Mihalyo M, Wilcock A. Loperamide. J Pain Symptom Manage. 2011 Aug;42(2):319-23. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.001. Disponível em Pubmed.
- Bula Imosec®. Disponível em Portal Saúde Direta.
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