Neste artigo ” Sutura o que todo médico deve saber” vamos falar sobre técnicas, tipos e princípios que todo estudante de medicina e médico devem saber para iniciar sua carreira.
“A arte de suturar qualquer um pode aprender, porém no ser humano isso está a privilegio de um cirurgião.” Ressalva, Cirurgião Ítalo Abreu. Somente ele deve saber?
Quando aprender a suturar? Preciso aprender mesmo que não queira se tornar um residente em cirurgia?A resposta é sim, pois nem sempre cirurgiões estão disponíveis nos hospitais e muitas vezes é necessário realizar o procedimento em emergências, e caso o tempo de 6h seja ultrapasso o risco de infecção daquele ferimento aumenta.
Durante a síntese, são realizadas manobras manuais e instrumentais destinadas a restituir a continuidade anatômica e funcional dos tecidos, que foram separados na cirurgia ou por traumatismo.
As suturas são a melhor forma de realizar o fechamento adequado de ferimentos e permitir a aproximação ideal dos bordos. A escolha do fio baseia-se no local do ferimento, extensão e área de exposição do local, sendo a linhas de suturas da pele e força tensil fatos relevantes.
Ambiente cirúrgico
O ambiente cirúrgico deve ser asséptico, e todos os cuidados para evitar contaminações e danos aos pacientes devem ser levados em consideração pela segurança do paciente e respeitando os protocolos. O silêncio é algo primordial, para que os profissionais atuantes possam manter a concentração durante o procedimento cirúrgico.
Quanto à continuidade das suturas :
1. Interrompida: quando o fio é passado, amarrado e cortado individualmente;
2. Contínua: quando o fio de sutura é passado alternadamente entre as duas bordas do tecido.
A técnica e a prática
Para o correto posicionamento e a utilização da agulha e porta-agulha dividimos, mentalmente, a agulha curva em terços para facilitar na memorização e aprimorar a tecnica cirurgia.
Na utilização usual, a agulha está posicionada em 90 graus em relação ao porta-agulhas, sob preensão na ponta do mesmo e com sua ponta orientada para a palma da mão do cirurgião. Existes outras técnicas como a agulha deve estar na região de terno proximal para suturas mais delicadas com fio menores como nas vasculares e de reconstrução de nervos.
Os fios apresentam uma numeração que está de acordo com o seu diâmetro. De uma maneira geral, podem ser realizadas em até 6h para mãos e pés, e em até 24h, em ferimentos de face e escalpe.
Usualmente, é utilizada a pinça “dente de rato”, evitando-se apertar tecidos. Em região de face evita-se o uso da pinça com dentes. Lembrando que para retirada de pontos em região de face podemos usar um tempo menor para evitar fibrose e cicatrizes.
Tipos de fios de sutura
- Fio 6-0: Mais fino. Utilizado em face e áreas com importância estética.
- Fio 5-0: Utilizado em suturas da mão e dedos.
- Fio 4-0: Utilizados para reparo de extremidades proximais e tronco.
- Fio 3-0: Fio de grande calibre, utilizado para planta do pé e escalpo.
- Fio 2-0: Couro cabeludo.
Características dos Fios Absorvíveis
1) Categute simples
Tempo de absorção: 7 – 10 dias;
Reação com o tecido: Grande;
Uso: Ligar vasos hemorrágicos, anastomoses intestinais e fechamento de plano subcutâneo;
Características: Sintético, trançado e maior incidência de infecções.
2) Categute cromado
Tempo de absorção: 21 – 28 dias;
Reação com o tecido: Grande;
Uso: Igual ao simples;
Características: Obtido de intestino de boi ou carneiro e tratado com cromo.
3) Ácido poligalático (Vycril)
Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
Reação com o tecido: Mínima;
Uso: Fechar aponeuroses e subcutâneo;
Características: Fio sintético, trançado e maior chance de infecções.
Inabsorvíveis
Naturais
Multifilamentares: algodão, seda, linho
Sintéticos
Multifilamentares: Nylon trançado, Poliéster (Mercilene), Aço inoxidável (Flexon)
Monofilamentares: Nylon/Mononylon (Ethilon), Polipropileno (Prolene), Aço
Dicas finais:
OBS.: Para a escolha do fio correto, é bom ter em mente que:
os fios sintéticos geralmente realizam hidrólise
o fio categute causa uma grande reação inflamatória, aumentando assim a celularidade locaç
o fio de nylon geralmente é encapsulado pelo organismo
os fios de algodão, linho e seda geralmente causam grande reação inflamatória e, depois, são encapsulados
fio agulhado é atraumático
fio multifilamentar permite passagem de líquidos e bactérias entre os filamentos
em ambientes infectados, ou seja, em feridas de grau 2 ou 3, deve-se usar fio não absorvível (nylon), para reagir (sucumbir) ao pH ácido do ambiente infeccionado.
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